Syok (shock) adalah kondisi di mana terjadi kegagalan sirkulasi, merupakan derajat paling berat dari infeksi dengue. Biasa disebut dengue shock syndrome (DSS). Syok menyebabkan menurunnya suplai oksigen dan nutrisi sehingga komplikasi syok biasanya terjadi hipoksia. Ada tiga jenis syok: (1) Syok hipovolemik (penuruna pre-load jantung), (2) Syok kardiogenik (penurunan kontraktilitas otot jantung), (3) Syok septik (bisa disebabkan penurunan kontraktilitas dan penurunan pre-load sehingga terjadi infeksi oportunis).
(WHO 2009)
(WHO 2009)
SYOK TERKOMPENSASI
Cairan kristaloid isotonik 5-10 mL/kg dalam satu jam.
Jika terdapat perbaikan kondisi umum pada pasien, teruskan pemberian cairan kristaloid dengan opsi: 5-7 mL/kg dalam 1-2 jam, 3-5 mL/kg dalam 2-4 jam, 2-3 mL/kg dalam 2-4 jam dan monitor hematokrit dalam 6-8 jam; hentikan 48 jam kemudian.
Jika tidak terdapat perbaikan kondisi setelah pemberian kristaloid pertama, terapi selanjutnya harus memperhatikan kondisi hematokrit. Saat hematokrit tinggi, berikat bolus kedua, kristaloid dengan 10-20 mL/kg dalam satu jam. Bila hematokrit rendah, berikan whole blood.
SYOK TIDAK TERKOMPENSASI
Stabilkan kondisi HCT.
Resusitasi cairan KOLOID/KRISTALOID 20 mL/kg selama 15 menit.
(1) Terjadi perbaikan keadaan umum
Menurunkan dosis cairan menjadi 10 mL/kg dalam 1 jam.
(2) Tidak terjadi perbaikan umum
Monitor tingkat HCT. Jika HCT naik, berikan bolus kedua, jika HCT turun, segera berikan fresh whole blood.
ALGORITMA DENGUE SHOCK SYNDROME
1. Oksigenisasi
2. Kristaloid/koloid (10-30 menit)
-Terdapat perbaikan KU
Monitor: Hb, Ht, perfusi jaringan, trombosit, PEI
Beri RL 60-100 mL/kgBB (12 jam) -- 5-8 mL/kg/BB/jam
Kemudian RL diturunkan perlahan selama 24 jam kemudian maintenance. Saat hemodinamik stabil, sto IVFD (48 jam).
-Tidak ada perbaikan
Terdapat prolong shock, pindahkan ke PICU untuk monitor CVP (Central Venous Pressure).
1. CVP < 15 mL : Perdarahan, DIC beri komponen RC, FFP, TC.
2. CVP = 15 mL: Metabolik asidosis
3. CVP <15 dengan="" hiperonkotik="" kebocoran="" koloid="" ml="" p="" plasma:="">
SYOK TIDAK TERKOMPENSASI
Stabilkan kondisi HCT.
Resusitasi cairan KOLOID/KRISTALOID 20 mL/kg selama 15 menit.
(1) Terjadi perbaikan keadaan umum
Menurunkan dosis cairan menjadi 10 mL/kg dalam 1 jam.
(2) Tidak terjadi perbaikan umum
Monitor tingkat HCT. Jika HCT naik, berikan bolus kedua, jika HCT turun, segera berikan fresh whole blood.
ALGORITMA DENGUE SHOCK SYNDROME
1. Oksigenisasi
2. Kristaloid/koloid (10-30 menit)
-Terdapat perbaikan KU
Monitor: Hb, Ht, perfusi jaringan, trombosit, PEI
Beri RL 60-100 mL/kgBB (12 jam) -- 5-8 mL/kg/BB/jam
Kemudian RL diturunkan perlahan selama 24 jam kemudian maintenance. Saat hemodinamik stabil, sto IVFD (48 jam).
-Tidak ada perbaikan
Terdapat prolong shock, pindahkan ke PICU untuk monitor CVP (Central Venous Pressure).
1. CVP < 15 mL : Perdarahan, DIC beri komponen RC, FFP, TC.
2. CVP = 15 mL: Metabolik asidosis
3. CVP <15 dengan="" hiperonkotik="" kebocoran="" koloid="" ml="" p="" plasma:="">
Tidak ada komentar:
Posting Komentar